Nu putini sunt
pacientii cu boala coronariana aterosclerotica severa si difuza, fara indicatie
de revascularizare percutana sau chirurgicala, si refractari la tratamentul
medical maximal.O data cu cresterea sperantei de viata a pacientilor cu boala cardiaca
ischemica, prevalenta anginei pectorale refractare la tratament este in crestere si noi optiuni terapeutice
sunt necesare.
In 1954 Beck si Leighninger au descris o procedura chirurgicala de ocluzie partiala a sinusului coronar, asociata cu ameliorarea anginei pectorale, a calitatii vietii si reducerea mortalitatii, avand ca mecanism recrutarea colateralelor coronariene si uniformizarea perfuziei coronariene prin redistribuirea fluxului de sange din zonele epicardice mai putin ischemice, catre zonele endocardice cu ischemie mai importanta.
In 1954 Beck si Leighninger au descris o procedura chirurgicala de ocluzie partiala a sinusului coronar, asociata cu ameliorarea anginei pectorale, a calitatii vietii si reducerea mortalitatii, avand ca mecanism recrutarea colateralelor coronariene si uniformizarea perfuziei coronariene prin redistribuirea fluxului de sange din zonele epicardice mai putin ischemice, catre zonele endocardice cu ischemie mai importanta.
Pe baza
aceluiasi principiu Verheye et al au efectuat studiul COSIRA (Coronary Sinus Reducer for Treatment of Refractory Angina),
ce consta in insertia percutana a unui
stent din otel inoxidabil, limitant de
flux, sub forma de clepsidra, la nivelul
sinusului coronar, determinand o ingustare focala si cresterea presiunii la nivelul
sinsului coronar, cu redistribuirea fluxului la nivelul miocardului
ischemic.
Acest studiu sponsorizat
de Neovasc este un studiu de faza II,
randomizat 1:1 , dublu orb, efectuat in perioada 2010-2013 pe 104 pacienti cu angina pectorala clasa CCS (Canadian
Cardiovascular Society) III sau IV, din 11 centre clinice, fara indicatie de
revascularizare coronariana, cu dovada de ischemie miocardica reversibila si cu
o fractie de ejectie a ventriculului
stang mai mare de 25%.
Un total de 35%
din grupul pacientilor tratati (18 din 52) comparativ cu 15% din grupul control
(8 din 52) au prezentat o ameliorare a anginei pectorale la 6 luni cu cel putin
doua clase CCS (p=0.02). Dispozitivul implantabil a fost de asemenea asociat la 6 luni cu
o ameliorare a anginei cu cel putin o clasa CCS in 71% din pacientii tratati
(37 din 52) fata de 42% in cazul grupului control (22 din 52) (p=0.003). De
asemenea calitatea vietii a fost semnficativ ameliorata.
Nu a existat insa o diferenta semnificativa in
ameliorarea indexului de contractilitate parietala la
ecocardiogafia de stress cu dobutamina. Pentru a arata acest beneficiu este
necesar un studiu mai mare, cu metode mult mai fidele de a demonstra
ameliorarea ischemiei miocardice precum RMN cardiac sau PET-CT.
Sursa:
Verheye S. et al.- Efficacy of a Device to Narrow the Coronary Sinus in
Refractory Angina, N Engl J Med 2015;372:519-27.DOI:
10.1056/NEJMoa1402556
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu